La guerra del láser de próstata: ¿Existe un «claro ganador» para su quirófano?

¿Es el láser o la vista? El artículo de la AUA de febrero de 2026, "Láser de holmio vs. tulio vs. láser de fibra de tulio: ¿Hay un claro ganador para la enucleación de la próstata?" , destaca un cambio clave en la cirugía de próstata: el estándar de atención se define cada vez más no por la longitud de onda del láser, sino por la precisión y claridad de la enucleación misma.

Los autores Maheshwari y Harne señalan que, si bien el holmio (HoLEP) sigue siendo el método de referencia independiente del tamaño para la extirpación de adenomas, tecnologías más recientes como el láser de fibra de tulio (TFL) ofrecen una curva de aprendizaje más suave y una hemostasia excelente . Sin embargo, los desafíos prácticos son evidentes. Las consolas láser patentadas son caras y mantener la visibilidad durante la enucleación puede ser difícil.

El artículo refuerza que la HoLEP permite la enucleación completa del adenoma manteniendo una identificación clara de la cápsula , pero admite que la técnica es difícil de aprender. La TFL, por otro lado, proporciona mayor precisión, pero puede presentar problemas de visibilidad debido a su efecto predominantemente vapor . Estas observaciones subrayan un punto crucial: el éxito de cualquier método láser depende tanto de la instrumentación de apoyo como de la propia fuente de energía.

Aquí es donde las herramientas quirúrgicas bien pensadas marcan la diferencia. Los resectoscopios de alto flujo y flujo continuo, los puentes láser y los telescopios de alta definición pueden mejorar la visibilidad, acortar la curva de aprendizaje y brindar a los cirujanos la capacidad de identificar claramente el plano quirúrgico, ya sea utilizando la burbuja de cavitación del holmio o el corte suave del TFL . Los instrumentos versátiles y ergonómicos permiten a las clínicas tratar tanto adenomas grandes como pacientes anticoagulados sin necesidad de múltiples y costosos sistemas láser.

El artículo de la AUA también señala que, en muchos casos, la elección del láser puede no modificar los resultados funcionales de los pacientes mayores o de aquellos en entornos clínicos específicos. El factor limitante es el acceso a herramientas fiables y rentables capaces de realizar la morcelación y la extracción de cálculos. Al centrarse en la instrumentación universal e independiente del láser , los cirujanos pueden lograr resultados consistentes en diferentes plataformas, manteniendo los altos estándares que suelen asociarse con los centros académicos.

En definitiva, la conclusión del artículo de la AUA es aleccionadora, pero clara. Ningún láser es categóricamente superior. Los resultados funcionales son comparables, pero la capacidad del cirujano para ver y maniobrar, respaldada por una instrumentación de alta calidad , es lo que realmente define el éxito. Para los profesionales clínicos que buscan optimizar la cirugía de próstata, invertir en herramientas versátiles y fiables puede marcar la diferencia entre una curva de aprendizaje pronunciada y una enucleación segura y precisa.

Para quienes exploran la instrumentación urológica avanzada, ahora hay una selección cada vez mayor de endoscopios, puentes y herramientas para el manejo de cálculos compatibles con láser, diseñados para respaldar los abordajes con holmio y tulio, lo que ayuda a los cirujanos a traducir estas técnicas de "estándar de oro" a la práctica diaria.

Referencia: Maheshwari PN, Harne S. Holmio vs. Tulio vs. Láser de fibra de tulio: ¿Existe un claro ganador para la enucleación de la próstata? AUA News. 2026;31(2).

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